Sí, el relleno se puede disolver, pero solo un tipo. Los rellenos de ácido hialurónico (AH), los geles que se usan en labios, pómulos, ojeras y mandíbula, se pueden degradar cuando usted lo decida, con una enzima inyectable llamada hialuronidasa. Los rellenos que no son de AH no. Ese solo dato es el argumento práctico más fuerte para empezar con un producto de ácido hialurónico, sobre todo si es su primer tratamiento. También es más complicado de lo que sugiere la palabra “reversible”, y conviene conocer los límites antes de sentarse en la camilla.

Solo una categoría de relleno es realmente reversible

La FDA enumera como materiales de los rellenos aprobados el ácido hialurónico, la hidroxiapatita de calcio, el ácido poli-L-láctico y las microesferas de polimetilmetacrilato (PMMA). Los tres primeros son absorbibles, es decir, el cuerpo los elimina a lo largo de meses o de un par de años. El PMMA no se absorbe (FDA).

Absorbible no es lo mismo que reversible. Esa distinción es el artículo entero:

Ácido hialurónico. La única categoría que se puede degradar activamente cuando usted quiera. La FDA describe un efecto de aproximadamente 6 a 12 meses si simplemente espera.
Hidroxiapatita de calcio. Se absorbe en unos 18 meses. Ninguna enzima la disuelve.
Ácido poli-L-láctico. Actúa estimulando su propio colágeno a lo largo de semanas, con un efecto que puede durar hasta dos años. Nada lo disuelve.
Microesferas de PMMA. No son biodegradables. Corregir un mal resultado suele implicar un abordaje quirúrgico, no una inyección.

Así que cuando alguien dice que el relleno “siempre se puede deshacer”, está hablando de AH y de nada más.

La hialuronidasa y la parte off-label que hay que decir en voz alta

La hialuronidasa es una enzima que rompe los enlaces que sostienen el gel de AH y lo fragmenta para que el cuerpo lo elimine. En Estados Unidos hay presentaciones humanas recombinantes y productos de origen bovino u ovino (StatPearls).

Esta es la parte que el marketing suele saltarse. La hialuronidasa está aprobada por la FDA como coadyuvante para aumentar la absorción y la dispersión de otros medicamentos inyectados, para la administración subcutánea de líquidos y como coadyuvante en urografía subcutánea. Disolver relleno estético no está en esa lista. Es un uso off-label, es decir, fuera de indicación. Es un uso muy bien establecido, considerado ampliamente como la conducta estándar ante las complicaciones de los rellenos de AH, pero no existen guías de dosis formalmente aprobadas, y las revisiones publicadas lo dicen con claridad (revisión de aplicaciones y dosis).

Eso no lo vuelve imprudente. Significa que el criterio de quien sostiene la jeringa pesa más que cualquier número impreso en una etiqueta.

Disolver es un tratamiento, no un botón de deshacer

Algunas realidades de la evidencia publicada:

La dosis depende del producto. Los geles menos reticulados y más granulares se degradan más rápido, mientras que los geles más firmes y más reticulados exigen concentraciones mayores y tiempos de exposición más largos (análisis in vitro).
No siempre es una sola sesión. Las revisiones describen sesiones repetidas para nódulos resistentes, no un tratamiento único garantizado.
La enzima no distingue el relleno de su propio ácido hialurónico. Su piel fabrica AH, y la hialuronidasa también actúa sobre él. El cuerpo lo repone, pero la zona puede verse más plana o más fina durante un tiempo hasta que se estabiliza.
Puede que no recupere exactamente el rostro que tenía. El tejido que se distendió, o que simplemente envejeció desde el tratamiento original, no siempre vuelve a su sitio.

Cuente con varias semanas de acomodación antes de decidir el siguiente paso, y no agende un nuevo relleno para el mismo día en que disuelve.

El uso que de verdad importa

La razón más importante para tener hialuronidasa en la clínica no es un labio que no le gustó. Es la oclusión vascular, cuando el relleno bloquea o comprime un vaso sanguíneo. La piel puede ponerse pálida o moteada y doler de forma desproporcionada, hasta necrosarse. Si el vaso afectado irriga el ojo, puede haber pérdida de visión.

Esto es una carrera contra el reloj. Una revisión publicada recomienda aplicar hialuronidasa lo antes posible, idealmente dentro de unas cuatro horas, y señala que la circulación retiniana debe restablecerse en unos 60 a 90 minutos para preservar la vista (revisión de aplicaciones y dosis). Esa ventana solo se cumple si quien inyectó reconoce el problema de inmediato y tiene la enzima en la sala.

Pregunte antes de agendar: ¿tienen hialuronidasa en el consultorio y cuál es el protocolo si se compromete un vaso? Un inyector bien formado responde sin dudar.

Señales de alarma: consulte, no espere a que pase

Llame a quien le aplicó el relleno o busque atención de urgencia de inmediato si, después del procedimiento, presenta:

Dolor súbito o intenso, desproporcionado al procedimiento, o dolor que empieza tras una recuperación inicialmente tranquila
Piel que se pone blanca, grisácea, violácea o moteada, sobre todo alrededor de la nariz, los labios o entre las cejas
Cualquier cambio en la visión, visión doble o dolor ocular
Enrojecimiento que se extiende, calor local, fiebre o un bulto doloroso que crece, lo que puede indicar infección
Un nódulo firme que aparece semanas o meses después, que necesita evaluación y no presión ni masaje en casa

Disolver también tiene sus riesgos

La hialuronidasa suele tolerarse bien, pero sigue siendo un medicamento. Entre los efectos descritos están la hinchazón y las reacciones en el sitio de inyección, además de reacciones de hipersensibilidad, incluida la anafilaxia, que es rara. La alergia es poco frecuente, descrita en menos del 0,1 por ciento de las personas tratadas, y las presentaciones de origen animal son en general más inmunogénicas que la recombinante, mientras que la exposición previa aumenta el riesgo (StatPearls). Debe aplicarla alguien preparado para manejar una reacción alérgica, lo que es un argumento más contra los kits caseros y los entornos no médicos.

Qué debería cambiar esto en su decisión

Si es nuevo en los inyectables, o va a tratar una zona donde un resultado insatisfactorio se nota mucho, como los labios o las ojeras, la reversibilidad del AH es una razón real para empezar por ahí. Si está considerando un producto de larga duración o permanente, entre sabiendo que no hay una enzima esperando para rescatar un resultado que no le guste, y que el precio de la durabilidad es el compromiso.

Si todavía está decidiendo qué necesita, nuestra guía sobre qué resuelve realmente cada uno, el Botox y los rellenos es un mejor punto de partida, y por qué importa la formación en anatomía de su inyector trata de la destreza que evita la mayor parte de lo que después habría que disolver.

Para conversar sobre lo que conviene a su rostro y a sus objetivos, conozca nuestros servicios de estética, en persona en Deerfield Beach o por telesalud en toda la Florida.

Revisado clínicamente por Krishna Borges, MSN, APRN, FNP-C. Este artículo tiene fines educativos y no sustituye la orientación médica individual.