Cuando el deseo baja, la testosterona es lo primero en lo que piensan la mayoría de los hombres y a menudo lo primero que una clínica se ofrece a tratar. Es una causa real. También es, en buena parte de los casos, no la que está actuando. Los efectos de los medicamentos, el sueño, el ánimo, el alcohol y la salud vascular explican más casos de libido baja que la testosterona baja, y tratar un nivel normal de testosterona con testosterona no resuelve ninguno de ellos.
Primero, dos problemas distintos
Se agrupan en una sola queja y no son lo mismo.
La libido es deseo, las ganas. La función eréctil es mecánica, la capacidad de lograr y mantener una erección. Un hombre puede tener mucho deseo y erecciones poco fiables, o erecciones fiables y ningún interés. Tienen causas y estudios distintos, y precisar a cuál de los dos te refieres es la frase más útil que puedes decir en una consulta.
Las causas que conviene descartar antes de las hormonas
Medicamentos. Es la causa que más se pasa por alto, con diferencia. Los antidepresivos ISRS son conocidos por reducir la libido y retrasar el orgasmo. La finasterida, usada para la caída del cabello y los síntomas prostáticos, afecta la función sexual en algunos hombres. Los opioides suprimen la testosterona de forma directa y notable. Algunos antihipertensivos, sobre todo betabloqueantes antiguos, contribuyen. También ciertos antipsicóticos. Si tu libido cambió pocos meses después de empezar algo nuevo, empieza por ahí.
El sueño, y en concreto la apnea del sueño. La testosterona se produce en gran medida durante el sueño, y un sueño fragmentado la baja. La apnea obstructiva no tratada suprime la testosterona y provoca la fatiga que aplana el deseo por su cuenta. Roncar, más agotamiento diurno, más libido baja es un patrón que merece estudiarse en serio.
Depresión y estrés crónico. La pérdida de interés es un rasgo central de la depresión, y la libido suele ser el primer interés en irse. El cortisol bajo estrés sostenido también suprime la señalización que impulsa la producción de testosterona.
Alcohol. Beber mucho de forma habitual baja la testosterona, altera el sueño y deteriora la función eréctil. Es uno de los cambios de mayor rendimiento y de los que menos se plantean.
Salud vascular. Esta importa mucho más allá del dormitorio. Las erecciones dependen de un endotelio sano, y los vasos implicados son pequeños. La dificultad eréctil puede ser un marcador precoz de enfermedad cardiovascular, a veces apareciendo años antes que otros síntomas. Una disfunción eréctil nueva en un hombre con hipertensión, colesterol alto, diabetes o antecedentes de tabaquismo es motivo para evaluar el riesgo cardiovascular en serio, no solo para entregar una receta.
Salud metabólica. La diabetes tipo 2 y la obesidad afectan a la vez a los nervios, los vasos y los niveles hormonales.
Otras causas endocrinas. La prolactina elevada, que puede indicar un problema hipofisario, y la enfermedad tiroidea en cualquier dirección reducen la libido y son sencillas de analizar.
Factores psicológicos y de pareja. Reales, frecuentes, y no un diagnóstico de exclusión al que recurrir solo después de todo lo demás. El contexto importa: un deseo ausente con la pareja pero presente en otras situaciones apunta a un lugar distinto que un deseo globalmente ausente.
Cómo es un estudio adecuado
- Una revisión completa de medicamentos y suplementos, incluido cualquiera iniciado en el último año
- Valoración del sueño, con umbral bajo para estudiar apnea
- Cribado del estado de ánimo
- Consumo de alcohol, preguntado y respondido con honestidad
- Testosterona total y libre, extraídas temprano por la mañana y en ayunas, y repetidas antes de concluir nada
- Prolactina, tiroides, LH y FSH
- Marcadores metabólicos y cardiovasculares: hemoglobina glucosilada, lípidos, tensión arterial
- Una conversación honesta sobre contexto y pareja
Cuándo la testosterona es la respuesta y cuándo no
Si tus niveles son genuina y repetidamente bajos, y los síntomas encajan, el tratamiento suele mejorar el deseo de forma significativa. Señales de testosterona baja, y cuándo hacerse la prueba explica cómo establecerlo bien, porque una única extracción por la tarde no lo establece.
Si tu testosterona es normal, la terapia con testosterona difícilmente restaurará la libido, y no es un experimento inocuo: suprime la producción de espermatozoides y te compromete a un seguimiento. Una clínica dispuesta a recetarla sin confirmar niveles bajos dos veces no te está haciendo un favor.
Cómo lo abordamos
Una primera consulta aquí dura una hora, que es aproximadamente lo que exige esta lista. Recorremos medicamentos, sueño, ánimo, alcohol, riesgo metabólico y cardiovascular y hormonas en conjunto, porque la respuesta suele ser dos o tres de ellos a la vez y no una carencia aislada.
Si las hormonas resultan ser parte del cuadro, la terapia hormonal masculina está disponible en inyecciones, geles y pellets certificados EvexiPEL, y TRT: inyecciones o pellets explica esa elección.
Las consultas son presenciales en la clínica de Deerfield Beach y por telemedicina en toda la Florida.
Revisado clínicamente por Krishna Borges, MSN, APRN, FNP-C. Este artículo tiene fines educativos y no sustituye la orientación médica individual.