La colocación de un pellet hormonal toma entre 10 y 15 minutos. Usted se acuesta de lado, se limpia y se anestesia con anestésico local la parte superior y externa de la cadera, se hace una incisión de pocos milímetros, un trocar coloca los pellets en la capa de grasa bajo la piel y el sitio se cierra con tiras adhesivas, sin puntos. La mayoría de las personas maneja de regreso a casa, y los pellets se disuelven solos a lo largo de unos tres a seis meses. Aquí está la cita de principio a fin, además de las partes de la terapia con pellets que merecen una conversación más franca de la que suelen recibir.

Antes del día: laboratorios y la decisión misma

Nadie debería recibir un pellet en la primera consulta. La inserción es el último paso de un estudio, no el primero.

En hombres, la guía de 2018 de la Endocrine Society sobre terapia con testosterona exige síntomas más testosterona total matutina baja de forma consistente en más de una ocasión, junto con hematocrito, PSA cuando corresponde y todo aquello que haría del tratamiento una mala idea. En mujeres, la conversación gira en torno a los síntomas, la fase del ciclo y cuál es el objetivo del tratamiento. Nuestro artículo sobre qué mide realmente un panel hormonal completo explica qué debe incluir esa orden de laboratorio.

Tres cosas que conviene resolver antes de agendar:

Anticoagulantes y aspirina. Avísenos. Por lo general no los suspendemos, pero contamos con más moretones.
Su calendario. No agende la inserción la semana previa a un viaje a la playa, una natación larga o un entrenamiento fuerte de piernas. La actividad de la primera semana es la parte que usted controla, y sí importa.
La piel del sitio. Una irritación activa, una infección o un tatuaje reciente sobre la cadera significan otro sitio u otro día.

La cita, paso a paso

Consentimiento y marcación. Confirmamos la dosis, la cantidad de pellets y el lado. La mayoría de los profesionales alterna caderas entre inserciones para que el tejido se recupere.
Posición. Usted se acuesta de lado con la cadera superior descubierta. Nada por debajo de la cintura queda expuesto.
Antisepsia y anestesia local. Se limpia la piel, se cubre con campo estéril y se anestesia. El ardor del anestésico es lo que la mayoría describe como lo peor, y dura pocos segundos.
La incisión. Pocos milímetros, hecha con la punta del bisturí sobre piel ya dormida.
La colocación. Un trocar pasa por esa abertura hasta la grasa subcutánea y los pellets se acomodan en abanico, cada uno en su propio trayecto, a varios centímetros del punto de entrada y no apilados.
Cierre. Tiras adhesivas de aproximación y un vendaje compresivo. Los puntos suelen ser innecesarios para una abertura tan pequeña.
Se va a casa. Sin sedación, sin acompañante obligatorio, sin ayuno.

La primera semana es el cuidado que cuenta

Mantenga el vendaje externo seco y en su lugar durante 24 horas, y deje las tiras adhesivas hasta que se desprendan solas.
Nada de sumergirse durante alrededor de una semana. La ducha está bien. La piscina, el jacuzzi, el mar y la tina no.
Vaya con calma con el entrenamiento de pierna, la bicicleta y las carreras largas durante tres a siete días.
Espere un moretón, sensibilidad al presionar el sitio y una zona firme que se palpa bajo la piel. Todo eso es normal.

Esa indicación no es exageración. En las series publicadas, las complicaciones se concentran en pacientes que volvieron pronto a la actividad intensa o que recibieron un número mayor de pellets.

Qué puede salir mal de verdad

Dos problemas explican la mayoría: el pellet se sale por la incisión y el sitio se infecta.

Las tasas reportadas varían enormemente entre clínicas, y eso ya es un hallazgo útil. Una revisión sobre pellets de testosterona en hipogonadismo reúne tasas de extrusión que van desde cerca del 40 por ciento en una serie antigua hasta alrededor de 0,3 a 1,1 por ciento en series posteriores, con infección reportada entre 0,3 y 6,8 por ciento. Son series de un solo centro y datos de registro, no ensayos aleatorizados, así que la lectura honesta es que la técnica, la cantidad de pellets y los cuidados posteriores pesan mucho más que el pellet en sí. Las inserciones repetidas también generan fibrosis palpable en el sitio con los años, lo que vuelve más difíciles los procedimientos siguientes.

La limitación que nadie anuncia

Una vez colocado el pellet, la dosis queda fija. No se puede bajar, y retirarlo es realmente difícil cuando los pellets ya empezaron a disolverse. Las inyecciones y las cremas se pueden suspender mañana. Un pellet no. Ese es el costo honesto de no pensar en sus hormonas durante tres meses, y por eso la selección del paciente importa aquí más que en cualquier otra vía. Nuestra comparación entre TRT inyectable y pellets pone ambas lado a lado.

El estatus regulatorio merece la misma franqueza. Un pellet de testosterona está aprobado por la FDA para hombres con hipogonadismo documentado. Los pellets preparados en farmacia magistral son otra categoría. La Endocrine Society y el ACOG desaconsejan el uso rutinario de hormonas bioidénticas preparadas, y los pellets son la formulación que más nombran. No existe un producto de testosterona aprobado por la FDA para mujeres en Estados Unidos, así que la testosterona indicada a una mujer es un uso fuera de etiqueta en cualquier consultorio. Una revisión sobre pellets subcutáneos de estradiol reporta niveles suprafisiológicos de estradiol en cerca del 3 por ciento de las cohortes grandes, y un estudio retrospectivo en el que los picos promedio llegaron a unos 238 pg/mL, muy por encima del rango que suele considerarse adecuado. Las mujeres con útero que usan estrógeno en cualquier forma necesitan protección endometrial, y los pellets no cambian esa regla.

Nada de esto convierte al pellet en una mala opción. Lo convierte en una opción que exige un profesional que vigile los niveles, mantenga dosis conservadoras y esté dispuesto a decir que no. Nuestra página sobre si los pellets son seguros profundiza en esa evidencia.

Llámenos o acuda a urgencias

Enrojecimiento que se extiende, calor local o una línea roja que se aleja del sitio
Fiebre, escalofríos o salida de pus por la incisión
Apertura de la incisión, o un pellet que se hace visible o se cae
Sangrado que empapa el vendaje
Dolor que empeora después del tercer día en lugar de mejorar
Sangrado vaginal nuevo o abundante después de iniciar estrógeno

Qué sigue después

Los laboratorios de control suelen tomarse algunas semanas después de la inserción, para que la siguiente dosis se corrija en lugar de adivinarse. La mayoría necesita una nueva inserción entre los tres y los seis meses, y los hombres suelen quedar más cerca de tres a cuatro. El alivio de los síntomas no es inmediato, algo que tratamos en cuánto tarda en hacer efecto la terapia hormonal.

Si está sopesando los pellets frente a las otras vías, tenga esa conversación antes del trocar, no después. Conozca nuestros servicios de terapia hormonal, presenciales en Deerfield Beach y por telesalud en toda la Florida, en inglés, portugués y español.

Revisado clínicamente por Krishna Borges, MSN, APRN, FNP-C. Este artículo tiene fines educativos y no sustituye la orientación médica individual.