Sim, e as diferenças são maiores do que a maioria das clínicas explica. A dose de um pellet de testosterona para uma mulher é cerca de um décimo da dose masculina. O único pellet de testosterona aprovado pela FDA é licenciado para homens, portanto os pellets colocados em mulheres nos Estados Unidos são manipulados e usados fora de bula. E os efeitos colaterais que mais importam nas mulheres são androgênicos, como pelos faciais, acne e alteração da voz, e eles não podem ser revertidos rapidamente, porque um pellet não é ajustável depois de implantado.

A diferença de dose é de uma ordem de grandeza

O Testopel, o pellet de testosterona aprovado pela FDA, contém 75 mg por unidade, e sua bula indica dose usual de 150 mg a 450 mg implantados a cada três a seis meses para homens com deficiência de testosterona.

Os pellets manipulados prescritos a mulheres são bem menores. Uma revisão de 2025 sobre pellets de testosterona em mulheres relata doses habituais de 50 a 200 mg, sendo 75 a 100 mg considerado mais próximo do fisiológico, liberando cerca de 0,6 a 0,8 mg por dia, valor próximo do que os próprios ovários produzem.

Mesma tecnologia, escalas muito diferentes. Isso importa porque a margem de erro na mulher é estreita. Um ajuste de dose que seria irrelevante em um homem pode levar uma mulher muito acima da sua faixa normal e mantê-la ali por meses.

A situação regulatória também é diferente

Hoje não existe nenhum produto de testosterona aprovado pela FDA para mulheres nos Estados Unidos. Todo pellet de testosterona colocado em uma mulher aqui é, portanto, uma preparação manipulada usada fora de bula.

Medicamentos manipulados não passam por avaliação da FDA quanto a segurança, eficácia ou qualidade de fabricação antes de chegar ao paciente, ponto que a própria agência deixa claro em suas orientações sobre manipulação. Em 2020, a National Academies revisou a terapia hormonal bioidêntica manipulada e concluiu que as evidências eram insuficientes para apoiar seu uso clínico amplo.

Prescrever fora de bula é legal e comum em toda a medicina, então isso não é motivo para pânico. É motivo para desconfiar de qualquer clínica que apresente pellets para mulheres como uma terapia aprovada e bem estudada. Eles não são isso.

O que os pellets realmente fazem com os níveis sanguíneos da mulher

Em mulheres na pós-menopausa, a testosterona total medida por espectrometria de massa costuma ficar em torno de 10 a 55 ng/dL, e mulheres em tratamento deveriam permanecer dentro de uma faixa pré-menopausa de aproximadamente 20 a 80 ng/dL.

Os pellets frequentemente ultrapassam esse alvo. A mesma revisão descreve um estudo em que a testosterona total média chegou a cerca de 299 ng/dL aproximadamente quatro semanas após a inserção, e ainda estava em torno de 171 ng/dL no momento da reinserção. São valores várias vezes acima da faixa pretendida, sustentados por meses.

Esse é o cerne da objeção profissional. A Declaração de Consenso Global de 2019 sobre terapia com testosterona em mulheres, endossada pela Endocrine Society e pela International Menopause Society, entre outras, concluiu que a única indicação baseada em evidências para testosterona em mulheres é o transtorno do desejo sexual hipoativo após a menopausa, e que as formulações devem mirar a faixa fisiológica pré-menopausa, não excedê-la.

Homens também não estão livres de picos excessivos. Mas a janela terapêutica masculina é ampla, e as consequências de níveis altos são diferentes das que as mulheres enfrentam.

Os efeitos colaterais que as mulheres relatam

Em coortes observacionais de mulheres em uso de pellets, efeitos androgênicos leves foram comuns. Uma coorte relatou crescimento de pelos faciais em cerca de 86 por cento das mulheres, acne moderada em cerca de 11 por cento e rouquidão transitória em cerca de 1 por cento. Uma coorte com doses menores relatou bem menos, em torno de 5 por cento de novos pelos faciais e 3 por cento de acne.

Leia esses números com cuidado. Eles vêm de registros e coortes que não foram randomizados nem cegos, e alguns têm conflitos de interesse declarados. Indicam o que costuma acontecer, não um risco pessoal preciso.

O problema estrutural é mais difícil que os números. Um pellet não pode ser removido facilmente depois de implantado. O American College of Obstetricians and Gynecologists, em seu consenso clínico sobre terapia hormonal bioidêntica manipulada, recomenda preparações diferentes de pellets para administrar testosterona a mulheres, citando a ausência de dados de segurança e a impossibilidade de retirar o implante. Se o nível ficar alto demais, a resposta honesta costuma ser esperar.

O que as evidências realmente sustentam

Apenas um ensaio clínico randomizado estudou especificamente pellets de testosterona em mulheres, e ele é de 1995. Tudo desde então é observacional. Algumas coortes relatam melhora da função sexual, do humor, da energia e da densidade óssea, e algumas relatam sinais favoráveis quanto a câncer de mama, mas nenhum desses estudos foi desenhado para estabelecer causa, e os próprios revisores dizem isso.

As evidências randomizadas de testosterona em mulheres estão nas formulações transdérmicas, não nos pellets. O resumo justo é este: pellets elevam a testosterona de forma confiável, e algumas mulheres se sentem melhor com eles. Se os pellets superam um creme ou gel ajustado para a faixa fisiológica, isso não foi demonstrado. Proteção óssea, benefício cognitivo e prevenção cardiovascular não são indicações estabelecidas para testosterona em mulheres, qualquer que seja a via.

Se quiser o panorama completo de segurança, nosso texto complementar sobre se os pellets hormonais são seguros aprofunda o tema, e injeções versus pellets cobre o lado masculino da comparação.

Sinais de alerta que pedem um médico, não uma clínica de venda

Voz mais grave, ou rouquidão que não passa
Aumento do clitóris
Queda rápida de cabelo no couro cabeludo, ou surgimento veloz de pelos faciais grossos
Acne intensa ou súbita
Qualquer sangramento vaginal após a menopausa, que precisa de avaliação própria e nunca deve ser tratado como simples efeito colateral hormonal
Vermelhidão, dor, secreção, ou um pellet saindo pela pele
Gravidez, tentativa de engravidar ou amamentação, situações em que a testosterona não é apropriada

Como é um acompanhamento cuidadoso com pellets

Se você e sua profissional de saúde decidirem que os pellets ainda são a escolha certa, exija o mesmo padrão que qualquer terapia hormonal merece. Uma razão documentada para tratar. Exames de base incluindo testosterona total por espectrometria de massa, além de estradiol, SHBG e hemograma completo. Uma faixa alvo declarada. Repetição dos níveis antes da próxima inserção, e não só quando surgirem sintomas. E uma profissional disposta a reduzir a dose ou trocar a via quando os números indicarem isso.

Na MetaHealth revisamos sintomas, exames e vias de administração juntos antes de qualquer pessoa optar por um pellet, e dizemos com clareza quando um creme ou gel é o melhor ponto de partida. Saiba mais na nossa página de terapia hormonal, presencialmente em Deerfield Beach ou por telemedicina em toda a Flórida.

Revisado clinicamente por Krishna Borges, MSN, APRN, FNP-C. Este artigo tem finalidade educativa e não substitui orientação médica individual.