Sua primeira consulta de medicina funcional em Deerfield Beach é uma conversa longa seguida de uma lista curta de exames. Espere quase uma hora de anamnese, uma linha do tempo dos sintomas que volta anos e não semanas, uma revisão de todos os medicamentos, suplementos e exames antigos que você conseguir trazer, e depois exames escolhidos para o seu caso, e não um painel fixo. Você sai com um plano por escrito e uma data de retorno. O que você não deve esperar é um diagnóstico nos primeiros dez minutos, um pacote pronto de suplementos ou a promessa de que um único exame vai explicar tudo.

Medicina funcional é um modelo de atendimento, não uma licença separada

O nome gera confusão real. Medicina funcional, medicina integrativa e medicina complementar são termos que se sobrepõem e que descrevem como a consulta é organizada, não uma credencial legal distinta. O National Center for Complementary and Integrative Health já escreveu sobre como esses nomes se tornaram confusos, e vale dizer isso em voz alta.

Na MetaHealth quem atende é uma enfermeira de prática avançada licenciada e certificada em saúde da família, atuando dentro do escopo de prática da Flórida. A diferença prática é tempo e enquadramento. As consultas são mais longas, alimentação, sono, estresse e movimento são tratados como dados clínicos, e o objetivo é rastrear o sintoma até seus fatores contribuintes em vez de apenas nomeá-lo e parar por aí. Não é outro tipo de medicina, e não substitui seu médico de atenção primária, seu gastroenterologista ou seu cardiologista.

O que a evidência realmente mostra

O apoio publicado mais forte a esse modelo vem da Cleveland Clinic. Em um estudo retrospectivo no JAMA Network Open, pacientes atendidos no Center for Functional Medicine melhoraram mais em uma escala validada de saúde física global aos seis meses do que pacientes de atenção primária pareados. Esse resultado importa, e os seus limites também. A diferença foi modesta, os pacientes não foram distribuídos aleatoriamente, muitos foram perdidos no seguimento e, aos doze meses, a diferença entre os dois grupos deixou de ser estatisticamente significativa. Os próprios autores descrevem os achados como geradores de hipóteses.

O resumo honesto é que esse modelo mostra um sinal promissor para qualidade de vida, e não prova de que supera um bom atendimento convencional. Quem disser o contrário está vendendo alguma coisa.

O que a primeira consulta cobre

A linha do tempo. Quando os sintomas começaram, o que mudou naquele período, o que melhora e o que piora.
Revisão completa de medicamentos e suplementos. Isso importa mais do que a maioria imagina. Suplementos interagem com medicação de tireoide, anticoagulantes e terapia hormonal.
Alimentação, sono, álcool, movimento, estresse e rotina de trabalho. Não como sermão, e sim como dados.
Seus exames anteriores. Traga resultados dos últimos dois anos, se tiver. Repetir um exame que veio normal em março é desperdício de dinheiro.
Exames direcionados, pedidos depois da conversa e não antes dela.

Quais exames valem a pena

Para queixas digestivas, os exames que realmente mudam condutas costumam ser os menos chamativos. O American College of Gastroenterology recomenda rastreamento sorológico para doença celíaca em pacientes com sintomas de intestino irritável e diarreia, usando transglutaminase tecidual IgA junto com dosagem quantitativa de IgA, e sugere calprotectina fecal e proteína C reativa para ajudar a afastar doença inflamatória intestinal. Função tireoidiana, ferritina, B12, vitamina D, painel metabólico e hemoglobina glicada costumam completar a primeira rodada. O resumo do NIDDK sobre como a síndrome do intestino irritável é diagnosticada é uma boa referência em linguagem simples.

Quais exames não valem, e por que dizemos isso

Painéis de sensibilidade alimentar por IgG. São muito vendidos e muito mal compreendidos. A American Academy of Allergy, Asthma and Immunology é direta ao afirmar que os painéis alimentares de IgG não são validados para diagnosticar alergia ou intolerância alimentar. Um IgG positivo costuma refletir exposição, não dano. Não pedimos esses exames e não recomendamos cortar vinte alimentos com base em um deles.
Exames de fadiga adrenal. A insuficiência adrenal é um diagnóstico real, grave e testável. Já a fadiga adrenal, entendida como um esgotamento leve das glândulas adrenais pelo estresse, não é uma condição reconhecida, e uma revisão sistemática não encontrou sustentação para ela. O cansaço continua merecendo investigação. Só que a investigação certa.
Relatórios de microbioma de venda direta. Ciência interessante, bem à frente da utilidade clínica. Explicamos o que esses painéis podem e não podem dizer em o que um exame GI MAP mostra.

Se você procurou atendimento principalmente por inchaço e desconforto abdominal, nosso texto sobre o que realmente causa o inchaço cobre os mecanismos mais comuns antes de qualquer exame.

Sinais de alerta que pedem médico agora, não um plano depois

Procure atendimento convencional com urgência, e não uma consulta de bem-estar, diante de qualquer um destes sinais:

Sangue nas fezes, fezes escuras como piche ou vômito com sangue
Perda de peso sem explicação
Dificuldade para engolir ou vômitos persistentes
Anemia por deficiência de ferro recém-descoberta
Sintomas que acordam você à noite, ou febre com dor abdominal
Mudança do hábito intestinal depois dos 45 anos, ou histórico familiar de câncer colorretal, doença inflamatória intestinal ou doença celíaca

Esses achados não pertencem a uma investigação funcional. Pertencem a uma colonoscopia e a um gastroenterologista, e nós vamos encaminhar você.

Presencial em Deerfield Beach, telemedicina em toda a Flórida

O consultório fica em Deerfield Beach, no norte do condado de Broward, perto para quem mora em Boca Raton, Pompano Beach, Lighthouse Point e Coconut Creek. As consultas são em inglês, português e espanhol, o que para muitas famílias daqui é a diferença entre descrever os sintomas com precisão e apenas aproximá-los em um segundo idioma.

A telemedicina está disponível em qualquer lugar da Flórida, e a lei estadual exige que o profissional de telessaúde cumpra o mesmo padrão de cuidado da consulta presencial. Ela funciona bem para anamnese, revisão de exames e retorno. Não serve para um exame abdominal e, quando ele for necessário, vamos pedir que você venha até o consultório.

Depois da consulta

Os exames costumam voltar em uma a duas semanas. É no retorno que o plano é construído, e um bom plano é curto. Duas ou três mudanças que você consiga sustentar valem mais do que uma lista de quinze. Espere ser reavaliada e reavaliado, e não receber um protocolo pronto, e espere que algumas perguntas continuem em aberto. Medicina honesta tem pontas soltas. Você pode ler mais sobre nossa abordagem digestiva na página de saúde intestinal e medicina funcional.

Revisado clinicamente por Krishna Borges, MSN, APRN, FNP-C. Este artigo tem finalidade educativa e não substitui orientação médica individual.