Quando o desejo cai, a testosterona é a primeira coisa em que a maioria dos homens pensa e muitas vezes a primeira que uma clínica se oferece para tratar. É uma causa real. Também é, em boa parte dos casos, não a que está de fato operando. Efeitos de medicamentos, sono, humor, álcool e saúde vascular explicam mais casos de libido baixa do que a testosterona baixa, e tratar um nível normal de testosterona com testosterona não resolve nenhum deles.
Primeiro, dois problemas diferentes
Eles são resumidos em uma queixa só e não são a mesma coisa.
Libido é desejo, a vontade. Função erétil é mecânica, a capacidade de obter e manter uma ereção. Um homem pode ter desejo forte e ereções pouco confiáveis, ou ereções confiáveis e nenhum interesse. Têm causas e investigações diferentes, e dizer qual dos dois você realmente quer dizer é a frase mais útil que você pode falar numa consulta.
As causas a descartar antes dos hormônios
Medicamentos. É a causa mais frequentemente esquecida, com folga. Antidepressivos ISRS são conhecidos por reduzir a libido e retardar o orgasmo. A finasterida, usada para queda de cabelo e sintomas prostáticos, afeta a função sexual em alguns homens. Opioides suprimem a testosterona de forma direta e substancial. Alguns anti-hipertensivos, sobretudo betabloqueadores mais antigos, contribuem. Certos antipsicóticos também. Se a sua libido mudou poucos meses depois de iniciar algo novo, comece por aí.
Sono, e especificamente apneia do sono. A testosterona é produzida em grande parte durante o sono, e um sono fragmentado a reduz. A apneia obstrutiva não tratada suprime a testosterona e provoca a fadiga que achata o desejo por conta própria. Roncar, mais exaustão diurna, mais libido baixa é um padrão que merece investigação adequada.
Depressão e estresse crônico. A perda de interesse é um traço central da depressão, e a libido costuma ser o primeiro interesse a ir embora. O cortisol sob estresse sustentado também suprime a sinalização que dirige a produção de testosterona.
Álcool. Beber pesado com regularidade reduz a testosterona, atrapalha o sono e prejudica a função erétil. É uma das mudanças de maior retorno e das menos levantadas.
Saúde vascular. Esta importa muito além do quarto. As ereções dependem de um revestimento saudável dos vasos, e os vasos envolvidos são pequenos. A dificuldade erétil pode ser um marcador precoce de doença cardiovascular, às vezes aparecendo anos antes de outros sintomas. Disfunção erétil nova em um homem com pressão alta, colesterol elevado, diabetes ou histórico de tabagismo é motivo para avaliar risco cardiovascular de verdade, não apenas para entregar uma receita.
Saúde metabólica. Diabetes tipo 2 e obesidade afetam nervos, vasos e níveis hormonais ao mesmo tempo.
Outras causas endócrinas. Prolactina elevada, que pode indicar uma questão hipofisária, e doença da tireoide em qualquer direção reduzem a libido e são simples de testar.
Fatores psicológicos e de relacionamento. Reais, comuns, e não um diagnóstico de exclusão a que se recorre só depois de tudo. O contexto importa: um desejo ausente com a parceria mas presente em outras situações aponta para lugar diferente de um desejo globalmente ausente.
Como é uma investigação adequada
- Uma revisão completa de medicamentos e suplementos, incluindo qualquer coisa iniciada no último ano
- Avaliação do sono, com baixo limiar para investigar apneia
- Rastreio de humor
- Consumo de álcool, perguntado e respondido com honestidade
- Testosterona total e livre, coletadas de manhã cedo e em jejum, e repetidas antes de qualquer conclusão
- Prolactina, tireoide, LH e FSH
- Marcadores metabólicos e cardiovasculares: hemoglobina glicada, lipídios, pressão arterial
- Uma conversa honesta sobre contexto e relacionamento
Quando a testosterona é a resposta e quando não é
Se os seus níveis são genuinamente e repetidamente baixos, e os sintomas combinam, o tratamento costuma melhorar o desejo de forma significativa. Sinais de testosterona baixa, e quando testar explica como estabelecer isso corretamente, porque uma única coleta à tarde não estabelece.
Se a sua testosterona é normal, a terapia com testosterona dificilmente vai restaurar a libido, e não é um experimento inofensivo: ela suprime a produção de espermatozoides e compromete você com acompanhamento. Uma clínica disposta a prescrever sem confirmar níveis baixos duas vezes não está te fazendo um favor.
Como abordamos
A primeira consulta aqui dura uma hora, que é mais ou menos o que essa lista exige. Percorremos medicamentos, sono, humor, álcool, risco metabólico e cardiovascular e hormônios em conjunto, porque a resposta costuma ser dois ou três deles ao mesmo tempo, e não uma deficiência isolada.
Se os hormônios forem parte do quadro, a terapia hormonal masculina está disponível em injeções, géis e pellets certificados EvexiPEL, e TRT: injeções ou pellets explica essa escolha.
As consultas acontecem presencialmente na clínica em Deerfield Beach e por telemedicina em toda a Flórida.
Revisado clinicamente por Krishna Borges, MSN, APRN, FNP-C. Este artigo tem finalidade educativa e não substitui orientação médica individual.