A resposta honesta é que a exposição solar e o tempo respondem pela maior parte do que você vê no espelho. Além disso, quatro fatores internos realmente mudam a aparência e o comportamento da pele do rosto: sono, função da tireoide, reservas de ferro e a queda do estrogênio. Nenhum deles desfaz o dano solar, e nenhum suplemento faz isso. Mas se a sua pele ou o seu cabelo mudaram de forma perceptível ao longo de meses, e não de anos, vale investigar uma causa interna antes de gastar dinheiro com tratamentos.

O sol continua sendo o maior fator isolado

A radiação ultravioleta provoca envelhecimento precoce da pele, não apenas risco de câncer: as manchas irregulares, a textura fina e enrugada e as linhas que costumamos atribuir ao estresse. A orientação sobre luz solar do National Cancer Institute não tem glamour nenhum e funciona. Chapéu de aba larga, óculos com proteção UV, mangas compridas em tecido de trama fechada, protetor solar FPS 15 ou maior aplicado 30 minutos antes de sair e novamente a cada duas horas, e nada de sol direto entre 10h e 16h. Na Flórida, esse ponto é o mais difícil e o mais valioso.

Dois detalhes que passam despercebidos: o UV reflete na areia, na água e no asfalto, então a sombra é apenas proteção parcial, e atravessa janelas e para-brisas, então um trajeto longo de carro conta como exposição.

Se você vai investir na sua pele, invista aqui primeiro. Nada aplicado, injetado ou ingerido compete com não acumular o dano.

O sono aparece na barreira antes de aparecer nas rugas

Um estudo com 219 mulheres saudáveis em Xangai comparou quem costumava dormir antes das 23h com quem dormia depois. O grupo que dormia tarde apresentou menor hidratação cutânea, maior perda de água transepidérmica, menos firmeza e elasticidade e mais rugas, além de um microbioma facial menos diverso.

Leia isso com atenção. É um estudo observacional, em uma única faixa etária e em uma única população, e não prova que o horário de dormir causou a diferença. O que ele confirma é uma queixa que ouvimos o tempo todo: pele sem viço e com sensação de repuxamento. Isso costuma ser um problema de barreira, e não de envelhecimento, e um problema de barreira responde ao sono e a uma rotina mais suave mais rápido do que a qualquer coisa dentro de uma seringa. O sono também está a montante dos padrões de cortisol e de tireoide, por isso o tratamos como variável clínica e não como detalhe de estilo de vida. Mais sobre isso em sono e hormônios.

A tireoide tem a assinatura cutânea mais clara entre as causas internas

Pele seca e áspera é o achado cutâneo mais comum no hipotireoidismo, presente em cerca de 57 por cento dos pacientes em uma revisão dermatológica. Junto com ela: queda de cabelo difusa ou em falhas, cabelo seco e quebradiço, perda do terço externo das sobrancelhas, alterações nas unhas, palidez e inchaço facial. A tireoide hiperativa segue o caminho oposto, com pele quente, lisa e úmida, e sudorese excessiva como achado mais frequente.

A parte útil é que isso costuma ser reversível. A mesma revisão descreve doença ungueal e espessamento da pele das palmas e plantas se resolvendo depois do início da reposição de hormônio tireoidiano. A tireoide é uma das poucas situações em que uma queixa no rosto corresponde a um exame específico e a uma correção específica.

Ferro: uma associação real com uma história de tratamento mais fraca

Uma revisão sistemática com metanálise de 36 estudos e 10.029 participantes mostrou que mulheres com queda de cabelo não cicatricial tinham ferritina significativamente mais baixa do que os controles. Esse é o dado de manchete, e ele é verdadeiro.

Aqui está a parte que costuma ficar de fora. A prevalência de deficiência de ferro propriamente dita nessas mulheres foi de cerca de 21 por cento, comparável à da população geral. A heterogeneidade entre os estudos foi altíssima. E os autores não chegaram a recomendar suplementação de ferro, porque os estudos não demonstram que corrigir a ferritina resolve o cabelo.

Ou seja: vale dosar ferritina com hemograma se você tem queda difusa, fluxo menstrual intenso ou dieta pobre em ferro. Não vale tomar ferro por conta própria. O ferro de que você não precisa se acumula, e não é inofensivo.

Perimenopausa e a curva do colágeno

O colágeno da pele cai cerca de 2,1 por cento por ano após a menopausa ao longo de um período de 15 anos, e a espessura da pele cerca de 1,13 por cento ao ano nos primeiros 19 anos, segundo uma revisão narrativa sobre as mudanças cutâneas da menopausa. As mulheres costumam descrever isso como algo repentino. A aritmética explica por quê.

Agora a limitação, porque esse ponto costuma ser supervalorizado. A mesma revisão é direta ao dizer que a evidência de que a terapia hormonal melhora a pele é inconsistente. O subestudo de envelhecimento cutâneo do KEEPS não encontrou melhora estatisticamente significativa em rugas ou rigidez da pele após quatro anos de tratamento. A metanálise mais recente encontrou apenas 15 ensaios elegíveis, nenhum publicado na última década. As diretrizes clínicas não apoiam prescrever terapia hormonal apenas pela pele.

Essa também é a nossa posição. A terapia hormonal é prescrita para sintomas da menopausa, com base na própria avaliação de riscos e benefícios. Uma pele melhor, se vier, é um efeito colateral bem-vindo, não um motivo para começar.

O que não aparece no seu rosto

O envelhecimento intrínseco é impulsionado por senescência celular, genética, encurtamento dos telômeros e estresse oxidativo, como expõe uma revisão recente sobre envelhecimento cutâneo. Muito pouco dessa lista é modificável por qualquer coisa vendida em frasco.

Detox não é um mecanismo. Um painel de sensibilidade alimentar não vai explicar pele sem viço. O colágeno em pó tem uma base de evidência pequena e contestada, muito distante do efeito do protetor solar. Intestino e pele de fato interagem, mas essa evidência é sugestiva e não consolidada, e falamos disso em o intestino e a sua pele. Se alguém oferece um suplemento que reverte o fotoenvelhecimento, essa pessoa está vendendo, não tratando.

Sinais de alerta que pedem um médico, não um tratamento

Uma pinta nova ou que mudou, ou qualquer lesão que sangra, forma crosta ou não cicatriza em um mês. Isso é dermatologia, com urgência.
Queda de cabelo com vermelhidão, descamação ou áreas lisas e brilhantes no couro cabeludo. A alopecia cicatricial depende do tempo e não volta a crescer depois que o folículo se perde.
Inchaço facial com intolerância ao frio, constipação, frequência cardíaca baixa ou ganho de peso inexplicado.
Uma erupção nas maçãs do rosto e no nariz que piora com o sol.
Amarelamento da pele ou da parte branca dos olhos.

Como conduzimos isso

Pedimos os exames que de fato podem mudar uma decisão: panorama completo da tireoide em vez de um TSH isolado, ferritina com hemograma e avaliação hormonal quando a história justifica. Tratamos o que é tratável e dizemos com clareza quando o que você vê é cronológico e causado pelo sol. Mais na nossa página de estética.

O rosto é um bom lugar para começar uma conversa sobre a sua saúde. É um péssimo lugar para encerrá-la.

Revisado clinicamente por Krishna Borges, MSN, APRN, FNP-C. Este artigo tem finalidade educativa e não substitui orientação médica individual.