Os medicamentos GLP-1 funcionam na perimenopausa, e não existe evidência de que a queda do estrogênio faça com que eles parem de funcionar. O que muda é o contexto em que você os usa. A transição da menopausa desloca a composição corporal na direção de mais gordura e menos músculo mesmo em anos em que a balança quase não se mexe, então proteger o músculo deixa de ser opcional. A limitação honesta é que os grandes estudos de semaglutida e tirzepatida não relataram resultados por estágio de menopausa. Boa parte do que se lê sobre GLP-1 “para a perimenopausa” é extrapolação razoável, e não evidência direta de ensaio clínico. Você merece saber a diferença.

O que a perimenopausa realmente faz com o seu corpo

Os dados mais úteis vêm de pesquisas que acompanharam as mesmas mulheres ao longo da transição, em vez de comparar mulheres mais jovens com mais velhas. O achado contraria a história de sempre. O peso subiu de forma constante durante os anos que antecederam a menopausa e não acelerou quando a transição começou. A composição corporal, sim. A velocidade de ganho de gordura praticamente dobrou no início da transição, de cerca de 1,0 por cento para cerca de 1,7 por cento ao ano, enquanto a massa magra passou de um pequeno ganho anual para uma perda anual (Greendale e colaboradores, 2019).

Leia isso duas vezes, porque reformula o problema. Se você se sente mais larga na cintura e mais fraca do que há cinco anos, enquanto a balança quase não mudou, você não está imaginando. Outro estudo mostrou que a gordura se redistribui para o abdômen ao longo da transição e que o gasto energético diário cai (Lovejoy e colaboradores, 2008).

A conclusão prática é que a balança é um instrumento ruim para esta década da vida. A medida da cintura, a força e o caimento da roupa dizem mais.

O músculo é o que precisa ser protegido

Cerca de 20 a 40 por cento do peso perdido com um agonista de GLP-1 é massa magra, e não gordura. Isso parece alarmante até você ver a comparação: a mesma revisão observa que esse padrão é semelhante ao de dietas de muito baixa caloria e ao da cirurgia bariátrica, que o peso perdido é majoritariamente gordura e que as medidas de função física em geral se mantêm (revisão sobre saúde muscular com terapias incretínicas). Os GLP-1 não são especialmente ruins para o músculo.

A preocupação na perimenopausa é aritmética, não farmacológica. Você está pedindo a um medicamento que retire peso justamente na janela em que o seu corpo já está abrindo mão de massa magra sozinho. Essas duas coisas se somam.

Essa revisão recomenda de 1 a 1,5 grama de proteína por quilo de peso corporal por dia, com a faixa mais alta para pessoas mais velhas, distribuída ao longo das refeições em vez de concentrada no jantar. Ela também afirma com todas as letras que o treino físico continua sendo uma das estratégias mais eficazes para limitar a perda de massa magra e de força, o que na prática significa treino de resistência progressivo duas ou três vezes por semana, e não apenas caminhada.

Aqui está a armadilha. Esses medicamentos agem suprimindo o apetite, então o modo de falhar não é comer demais. É comer proteína de menos, silenciosamente, durante meses, enquanto a balança recompensa você por isso.

Terapia hormonal junto com um GLP-1

Existe um sinal inicial aqui, e ele merece um enquadramento honesto. No congresso de 2025 da Endocrine Society, pesquisadores da Mayo Clinic apresentaram uma revisão retrospectiva de 120 mulheres na pós-menopausa em uso de tirzepatida. As que também faziam terapia hormonal da menopausa perderam cerca de 17 por cento do peso corporal, contra cerca de 14 por cento com tirzepatida isolada, e 45 por cento delas chegaram a pelo menos 20 por cento de perda, contra 18 por cento (Endocrine Society, 2025).

Agora as ressalvas, que importam tanto quanto os números. Foi uma análise retrospectiva de prontuários, não um ensaio randomizado, então não estabelece causa. Envolveu 120 mulheres, foi apresentada como resumo de congresso e não como publicação revisada por pares, e essas mulheres estavam na pós-menopausa, não na perimenopausa.

Nada disso torna o achado inútil. Mas significa que ele não é motivo para iniciar terapia hormonal com o objetivo de emagrecer. O posicionamento da Menopause Society sobre terapia hormonal lista como indicações os sintomas vasomotores, a síndrome geniturinária da menopausa e a prevenção da perda óssea e de fraturas (posicionamento de 2022). Perda de peso não está entre elas. Se você tem fogachos, suores noturnos, sono fragmentado ou sintomas vaginais, vale discutir terapia hormonal pelos méritos dela. Se o seu único objetivo é o peso, é a ferramenta errada.

Duas coisas específicas desta fase

Você ainda pode engravidar. Perimenopausa significa ovulação imprevisível, não ovulação ausente, e isso é esquecido o tempo todo. A bula da semaglutida afirma que a perda de peso não traz benefício para a paciente grávida e pode causar dano fetal, e orienta suspender o medicamento assim que a gravidez for identificada (bula aprovada pela FDA). Se há possibilidade de gravidez, a contracepção faz parte do plano, e o GLP-1 deve ser suspenso bem antes de uma gestação planejada.

Não ignore sangramentos anormais. Os ciclos ficam irregulares na perimenopausa, o que torna fácil considerar tudo normal. Mas sangramento entre as menstruações, sangramento intenso a ponto de encharcar a proteção a cada hora, ou qualquer sangramento após doze meses sem menstruar precisa ser investigado. Não atribua isso aos seus hormônios nem a um medicamento novo sem que alguém examine.

Quem não deve usar, e quando procurar ajuda

A semaglutida traz uma tarja preta sobre tumores de células C da tireoide observados em roedores, sem que a relevância para humanos esteja estabelecida. É contraindicada para quem tem histórico pessoal ou familiar de carcinoma medular de tireoide ou de neoplasia endócrina múltipla tipo 2, e para quem já teve reação de hipersensibilidade grave ao medicamento.

Procure atendimento médico sem esperar se você tiver:

Dor abdominal intensa e persistente, principalmente se irradiar para as costas
Vômitos persistentes ou incapacidade de reter líquidos
Dor no quadrante superior direito do abdômen, ou pele e olhos amarelados
Inchaço de rosto, lábios ou língua, ou dificuldade para respirar

Como conduzimos isso

Na MetaHealth tratamos perimenopausa e peso como um único quadro clínico, e não como duas consultas separadas. Isso significa exames de base antes de qualquer prescrição, acompanhamento da composição corporal e da cintura em vez da balança sozinha, uma meta de proteína e um plano de treino de força definidos no início e não acrescentados depois que o músculo já se perdeu, e uma conversa honesta sobre se os seus sintomas apontam para avaliação hormonal, tratamento do peso, ou ambos. Saiba mais na nossa página de emagrecimento médico. Atendemos em Deerfield Beach e por telemedicina em toda a Flórida, em inglês, português e espanhol.

Leitura relacionada: perimenopausa e menopausa e ganho de peso e hormônios em mulheres a partir dos 35.

Revisado clinicamente por Krishna Borges, MSN, APRN, FNP-C. Este artigo tem finalidade educativa e não substitui orientação médica individual.